根管治療で行う消毒の重要性｜流れ・成功率を高めるポイントも併せて解説

• 歯髄炎
• 歯髄壊死
• 根尖性歯周炎

歯髄炎は、むし歯が進行して歯髄にまで達して炎症を起こした状態で、冷たいもの・温かいものがしみたり、動いていなくても鈍痛を感じたりなどの症状が特徴です。歯髄炎の初期段階で治療して炎症が回復する可逆性歯髄炎の場合は抜髄しないため、根管治療は必要ありません。
しかし、炎症が進行して回復しない不可逆性歯髄炎の場合は根管治療が必要となります。歯髄壊死（しずいえし）とは、歯髄炎を放置して進行し、歯髄が壊死した状態です。冷たいもの・温かいものがしみなくなったり、歯の色が暗い色（茶色・グレー・黒など）に変色してきたりなどの症状が現れます。
また、歯髄壊死は歯髄炎の進行だけでなく、外傷など歯が脱臼するなどで起こる場合もあります。根尖性歯周炎は、歯髄の炎症が進行して歯槽骨まで広がった状態です。噛んだ時に痛い・たまに強い痛みがある・歯茎から膿がでるなどの症状があります。
むし歯が進行して根尖性歯周炎となることもありますが、一度根管治療を受けた歯が再感染して根尖性歯周炎になる場合のほうが多くみられるようです。このような状態にならないためにも、むし歯を放置しないことが大切です。気になる症状がある場合には自己判断で様子をみずに、まずは歯科医院への受診をおすすめします。

• むし歯・神経を取り除く（抜髄）
• 根管の拡大を行う
• 根管の清掃・薬剤による根管内の洗浄を行う
• 根管充填を行う
• 被せ物をつける

最初の処置は、感染部分をルーペ（拡大鏡）やマイクロスコープ（歯科用実体顕微鏡）などで確認しながら、取り除くことです。歯髄まで感染している場合は抜髄を行い、歯根周囲にまで感染が広がっている場合は、根管の拡大を行います。
まず、治療を行う歯以外をラバーダム（ゴム製のシート）で覆い、処置時に飛び散る唾液・削りかすなどから保護します。そして、専用器具（リーマーやファイル）を使用して、根管内部の感染した神経や血管の除去・根管周囲壁を削って拡大するのです。感染した組織は、再発防止のため可能な限り取り除くことが重要です。
根管拡大後は、薬剤で根管内の洗浄・消毒を数回に分けて行います。そして、根管内部の空洞へ根管充填材（ガッタパーチャ）を詰めます。新たな細菌の侵入を防いで再発を予防するために、隙間なく充填させることが重要です。充填の完成度は歯科用CTで確認します。
最後に被せ物（クラウン）をつけて完了です。その後は、歯科医師の指示のもと、定期的な通院が必要となります。

• 抜髄：2,000円〜7,000円程度
• 再治療は3,000円～7,000円程度

保険適用外の場合は、以下のとおりです。

• 抜髄は66,000円～110,000円（税込）程度
• 再治療は110,000円～165,000円（税込）程度

歯の根の数や歯科医院の設備など体制によって費用が異なります。保険適用では、ある程度費用がわかりやすいのがメリットですが、保険の種類によって負担の割合は違うので確認しておきましょう。設備に限りがある点は、デメリットとして注意が必要です。
保険適用外では、ラバーダムやマイクロスコープを使用するケースが多いようです。精度の高い設備が使用でき、器具や薬剤の種類も豊富な治療が受けられるのがメリットになります。
しかし、精度の高い機器を使用しても、再発を完全には防げません。また、保険適用と比べて費用が高くなる可能性があることがデメリットでしょう。事前に費用の違い・治療内容の違いを確認しておくことが大切です。

• 経験豊富な歯科医師が在籍している
• 事前検査をもとに治療計画が立てられている
• 細菌の洗浄・消毒が徹底している
• 精密設備（マイクロスコープ・専用器具・ラバーダム・歯科用CTなど）を用いた治療を行っている
• アフターフォローをしっかりと行っている

根管治療を成功させるためには、経験豊富な歯科医師に担当してもらうことが重要です。歯科医院のホームページには、症例数・症例写真などが掲載されている場合も多いため、確認してみましょう。
歯科医院に精密治療が行える設備があるかも重要なポイントになります。自分が必要な治療に対する設備が整った歯科医院であるかを把握して、しっかりとした治療計画のもとに進めてくれる歯科医院は信頼できるでしょう。