根管治療の痛みが取れない原因と対処法｜痛みが取れない場合の受診の目安も解説

• 治療前の慢性期・急性期の痛み
• 治療後の痛み

治療前の慢性期は我慢できる程度の鈍痛が慢性的に続く状態です。痛みは強くない場合が多いですが、歯根内の歯髄は壊死し、膿が溜まっている可能性があります。この期間が続くと、急性期に移行する場合があります。急性期はズキズキとした激しい痛みが出現する状態です。夜は眠れなくなることもあります。体温上昇や噛みしめにより痛みが悪化したり、歯茎や喉の奥の方まで腫れが広がり飲食が難しくなったりすることもあります。治療後の痛みは、3つです。

• 細菌と神経を取り除くとき
• 歯根内を清掃するとき
• 歯根に薬剤を詰めるとき

歯根の先の細菌や神経を取り除くとき、針のような器具を使用します。正常な神経から感染した神経を切り取ることによって神経に傷口ができます。傷口には痛みを伴いますが、神経が修復することで痛みは治まってくることがほとんどです。感染した歯髄を治療、清掃するときに出る痛みは、歯根の先に存在する正常な神経に器具が触れることによる痛みです。
また、再感染を防ぐためにもしっかりと薬剤を詰めなければなりません。その際に圧力がかかり痛みを伴うことがあります。

• 薬による痛み
• 歯髄の感染が強い場合の痛み

根管治療では、歯髄を除去した後に洗浄剤・消毒剤・消毒完了後は根管充填剤の薬剤を使用します。痛みが出やすいのは消毒剤使用時です。消毒剤が歯根の先端から漏れ出た場合に痛みが出ます。消毒剤には殺菌の役割がありますが、歯根周辺には強すぎる刺激となることもあります。歯根の先まで細菌が増殖している場合、根の先まで清掃・消毒することが必要です。このとき、歯根の先の組織に細菌が押し出されてしまうことがあります。体に入ってきてしまった細菌に対して免疫反応が生じて、歯が痛くなったり歯肉が腫れたり浮いた感じになることがあります。この症状が出る確率は軽いもので3〜4割程度です。場合によっては、押し出された細菌が原因でズキズキした強い痛みや腫れが出ることをフレアアップといいます。この場合、再度の洗浄や抗生剤、鎮痛剤の服用が必要になります。

• 細菌を取り除けなかったことにより再び炎症が起こる
• 消毒が不十分である
• 歯が割れている

根管はまっすぐな管ではなく、曲がっていたり枝分かれしていたりするため、一度細菌に感染してしまった根管を完全に無菌化することはとても困難です。さまざまな要因で、一度症状が治まっても再発する場合もあります。根の先に細菌感染がある場合、根管治療の成功率は60〜80％程度とされています。根管治療では、根管内の細菌をできるだけ消毒し、新たに細菌を侵入させないことが重要です。そのためにラバーダムと呼ばれるゴムのマスクを歯につけて治療することが必要となります。これを無菌的治療法といいます。根管治療を失敗させないため、ラバーダムの使用を希望する患者さんも少なくありません。しかし一般の歯科医院ではラバーダムを使用しない医院もあります。このため根管治療を専門とする歯科医院で治療することが重要となります。

• ロキソニン（ロキソプロフェン）
• イブ（イブプロフェン）
• カロナール・タイレノール（アセトアミノフェン）
• バファリン（イブプロフェン・アセトアミノフェン合剤など）

代表的な商品名をあげましたが、種類が豊富なため購入時には薬剤師に相談してください。一般的にロキソニンが鎮痛効果は高いといわれていますが、体質的にほかの薬剤の方が合う人も少なくありません。カロナールは鎮痛効果が弱めですが胃腸症状などの副作用が少ないのが特徴です。

• 何もしなくても痛い……すぐに受診
• 噛むと痛い……2～3日中に受診
• 歯茎を指で押すと痛い……なるべく早く受診
• なんとなく痛い……1～2週間以内に受診

ほかにも、外から見ても顔が明らかに腫れている場合は、すぐに受診してください。蜂窩織炎（ほうかしきえん）という生命に関わる重篤な疾患の可能性があります。